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Taxe PUMA et complémentaire santé ?

Taxe PUMA et complémentaire santé : questions et réponses sur l'accès aux soins pour les indépendants

Cette discussion porte sur les difficultés d'accès aux soins pour les indépendants qui optent pour le régime de la taxe PUMA. Un membre, lerenard, soulève le problème du tiers payant avec sa complémentaire santé. Malgré la mise à jour de sa carte vitale, il doit systématiquement avancer les frais médicaux, sauf dans quelques cas exceptionnels. Il s'interroge sur son régime d'affiliation et les raisons de ce refus systématique du tiers payant par les professionnels de santé.

Double6 apporte une réponse détaillée, précisant que le régime d'affiliation est bien le régime général. Il explique que le tiers payant n'est pas systématiquement appliqué par les professionnels de santé, sauf dans des cas spécifiques (ALD, accidents du travail, etc.). Le manque de rémunération pour la gestion de la paperasserie liée au tiers payant est mis en avant comme une explication majeure de cette situation. La mise à jour de la carte vitale n'a pas d'incidence sur le tiers payant mutuelle, le processus de facturation nécessitant une interaction directe avec la caisse d'assurance maladie.

Lerenard, après avoir reçu la réponse, exprime sa frustration face à la complexité administrative et déplore le manque d'automatisation du système. La complexité administrative et le manque d'automatisation sont identifiés comme des obstacles majeurs pour les indépendants souhaitant bénéficier d'un accès simplifié aux soins.

Un autre membre, patrick, pose une question relative à la couverture maladie en l'absence de revenus, s'interrogeant sur le recours à la taxe PUMA et la continuité de sa couverture complémentaire santé dans cette situation. La discussion soulève ainsi des questions plus larges sur l'accès aux soins et la protection sociale des indépendants, notamment en période de transition professionnelle ou de cessation d'activité.

Au final, la discussion met en lumière la complexité du système de soins et de remboursement pour les indépendants, soulignant le besoin d'une meilleure harmonisation et simplification des procédures pour faciliter l'accès aux soins et réduire la charge administrative pour les professionnels de santé et les indépendants.


Pages : 1

#1 27/11/2021 15h03

Membre (2012)
Réputation :   1  

Bonjour à tous,

Cela fait longtemps que je n’étais pas revenu mais j’ai une question pratique au sujet de la taxe PUMA.

Depuis maintenant quelques années je me rémunère uniquement en dividendes et pour éviter des complications inutiles j’ai préféré payer la taxe PUMA plutôt que de me verser un petit salaire.

Mon problème est le suivant: lorsque je veux adhérer à une complémentaire santé, on me demande de quel régime je dépend , je suppose qu’il s’agit malgré tout du régime général ?
Je pose cette question car j’ai actuellement déjà une complémentaire (que je veux changer) et chaque fois que je vais chez un professionnel de santé je dois systématiquement avancer les honoraires dans leur totalité (sauf une fois chez une allergologue).
J’avais pourtant mis à jour ma carte vitale après voir basculé dans le monde de la PUMA et après avoir pris cette complémentaire..
Est ce ce que cela est encore dû aux professionnels de santé qui refusent systématiquement d’appliquer le tiers payant ? 

Merci pour vos lumières.

Mots-clés : complémentaire, puma, tiers payant

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1    #2 27/11/2021 15h57

Membre (2019)
Réputation :   50  

Il s’agit du régime général.
Les professionnels de santé ne font pas de tiers payant mutuelle (ils font la dispense d’avance des frais (qui est une exonération de paiement) pour l’invalidité, le règlement direct par la caisse pour les ACS (CMU) qui ont une prise en charge totale par les caisses et parfois quand leur logiciel est compatible pour les ACS avec mutuelle autre que la caisse, et la dispense d’avance des frais pour les ALD (le plus souvent, ce n’est une semi obligation que très récente), et le tiers payant total pour les actes de dépistage compatibles et les accidents du travail (obligatoire mais uniquement si il y a un numéro d’AT))).
En ce qui concerne le tiers payant « intégral » mutuelle il s’agit d’une pratique héritée des hôpitaux publics puis des pharmacies puis effectuée ensuite aussi par les laboratoires d’analyses médicales et certains centres ensuite de radiologie, plus tardivement par les médecins généralistes (avec accord préalable mutuelles) pour booster la faible rémunération des consultations et faire des actes répétitifs quand même réglés sans indisposer psychologiquement les patients (beaucoup en reviennent).
Pour le reste pas de tiers payant mutuelle habituel d’autant que la tendance actuelle est la volonté de fonctionnarisation de la médecine de ville par les ARS au travers des MSP et d’un maillage et semi flicage (logiciels agréés puis imposés etc), elle n’incline pas les professionnels de santé à accélérer le processus en pratiquant le tiers payant, et que la paperasserie croissante se trouve alors encore aggravée par la nécessaire gestion des retours de facturation des mutuelles, choses pour lesquelles ces professionnels ne sont pas rémunérés.
Par ailleurs la mise à jour de la carte vitale n’a pas de rapport avec la déclaration de la mutuelle, c’est la caisse qui gère la composante mutuelle, le professionnel de santé se connecte au site de la caisse par la carte vitale via ADRi qui permet de vérifier l’acquisition des droits et éventuellement d’avoir la mutuelle associée sinon il faut rentrer la mutuelle « à la main » avec quelques info dont le numéro de télétransmission.
Il faut penser que quand vous voyez un cadeau en l’absence de paiement cad d’avance de frais il s’agit en fait d’un cadeau empoisonné qui accélère l’évolution vers la médecine à plusieurs vitesses, ce n’est pas un « vrai »cadeau.

Dernière modification par Double6 (27/11/2021 16h58)

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#3 27/11/2021 18h27

Membre (2012)
Réputation :   1  

Merci pour cette réponse détaillée.
Moi qui ait horreur de la paperasse et qui paye même la PUMA pour éviter d’en rajouter , je peux en effet comprendre la réticence des professionnels de santé.
Quand on voit l’imagination sans limite du gouvernement pour ponctionner toujours plus , il pourrait en effet avoir autant d’imagination pour harmoniser et automatiser tout le système.

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#4 27/11/2021 18h40

Membre (2011)
Réputation :   54  

Bonjour,
Petite question d’un néophyte : quand vous n’avez aucun revenu, pas de salaire, pas de dividendes, pas de loyer et que vous vivez grace à la pension de retraite de votre conjoint et en consommant votre capital, vous devez tout de même être assuré à la sécurité sociale pour être protégé, et si vous le souhaitez avoir une mutuelle.
Dans ce cas, est ce que vous passez par la taxe PUMA ? Votre mutuelle que vous aviez en tant qu’indépendant comme moi peut elle vous exclure, même,si vous continuez à payer?
Je compte arrêter totalement de travailler l’an prochain, à 61 ans, un an avant la retraite et je m’interroge..

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